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  • 湖北為居民買大病保險 自付8千以上報銷超50%

    作者:金龍泵業(yè)  時間:2013-01-29

    大病醫(yī)保怎么保?

     

    例:醫(yī)療總費(fèi)用2萬元,基本醫(yī)療保險可以報銷1萬元,患者還需自付1萬元,有了大病保險后,由于自付部分達(dá)到了8000元的大病保險門檻,這1萬元將至少可以再報銷50%,患者最后自付費(fèi)用將不會超過5000元。

    ■不受病種限制

    ■買保險個人不出錢

    ■自付8000元以上報銷不低于50%

    谷城縣韓女士為患再生障礙性貧血的女兒黃奕籌錢治病,不得不在漢口街頭乞討。過去一年,在楚天金報幫助下,社會各界為其捐助40余萬元。一年的治療耗盡了捐款,也花光了向親友借來的20余萬元,孩子的病情明顯好轉(zhuǎn)。從去年8月起,韓女士沒再帶孩子到醫(yī)院復(fù)查,因為缺錢。類似小黃奕的故事還有很多,他們期待命運(yùn)逆轉(zhuǎn)。現(xiàn)在,一個新的救助渠道即將開通。

    近日,省政府辦公廳印發(fā)《湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案(試行)》,今年將在全省范圍內(nèi)啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險工作,保障對象覆蓋全省所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人員。此項保險,全省將有5700余萬參保(合)人員受益。

    根據(jù)該方案規(guī)定,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合大病保險資金無需個人掏錢,由各市(州)級統(tǒng)籌。大病保險對參保(合)人享受基本醫(yī)療保險報銷后,超過大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)的高額合規(guī)個人負(fù)擔(dān)的實際支付比例不低于50%。據(jù)介紹,2013年全省城鄉(xiāng)居民大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)為8000元,起付線不含基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下個人負(fù)擔(dān)部分。

    所謂大病保險,通俗地講,即城鄉(xiāng)參保(合)人員患病發(fā)生大額費(fèi)用后,可先按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷,剩余需要患者自付部分超過8000元以上的,由大病保險再報銷,報銷比例不低于50%,超出部分越多,報銷比例越高,且不受病種限制。

    這項新舉措由省發(fā)改委(醫(yī)改辦)、衛(wèi)生廳、財政廳、人力資源和社會保障廳、民政廳和保監(jiān)局協(xié)調(diào)推進(jìn)。

    個人不掏保險費(fèi) 自費(fèi)越多報銷比例越高

    ——“大病保險”解讀

    怎么買

    投保個人不出錢

    籌資標(biāo)準(zhǔn)每人25元 由各地“兩金”統(tǒng)籌

    根據(jù)《方案》要求,各市(州)要在今年2月底前,研究制定出臺本地區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險具體實施辦法。3月底前,通過政府招標(biāo)的方式選定承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。4月份,完成城鄉(xiāng)居民大病保險啟動前的準(zhǔn)備工作,全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險工作。

    據(jù)了解,新的大病保險報銷政策從今年1月1日起執(zhí)行。這意味著,患者今年元旦起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均在保障之列。

    《方案》規(guī)定,2013年度各市(州)城鄉(xiāng)居民大病保險指導(dǎo)性籌資標(biāo)準(zhǔn)為25元/人,所需資金實行市(州)級統(tǒng)籌,從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個人負(fù)擔(dān)。

    怎么報

    基本醫(yī)保后再報銷

    起付線8000元報銷不低于50%

    按照新《方案》,在我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對經(jīng)基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后仍需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障,且不受病種限制。

    大病保險保障對象在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的、符合大病保險保障范圍的個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后,超過大病保險8000元起付線標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用,實際報銷比例不低于50%,原則上個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用越高,大病保險報銷的比例越高,將分段提升為60%、70%等。“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”,即實際發(fā)生、符合診療規(guī)范、治療必需、合理的醫(yī)藥費(fèi)用。

    啥類型

    屬于第三方商業(yè)險

    參保人可享異地結(jié)算

    《方案》中規(guī)定,大病保險將采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式來承辦,實際上就是一種第三方商業(yè)保險。具體由哪家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦,將由各市(州)通過政府招標(biāo)來選定。

    為進(jìn)一步簡化報銷手續(xù),使參保(合)群眾能夠更加方便、快捷地享受到大病保險政策,承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)將在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,提供與基本醫(yī)療保險同步的大病保險即時結(jié)算服務(wù)。同時還要發(fā)揮商業(yè)保險機(jī)構(gòu)全國網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢,為參保(合)人提供異地結(jié)算等服務(wù)。

    通過引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險,還將推進(jìn)基本醫(yī)療保險支付方式改革,規(guī)范醫(yī)療行為,對定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行駐點(diǎn)巡查,合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

    誰來管

    保險全程“六公開”

    實行開放式監(jiān)督管理

    各市(州)將建立健全信息公開、社會多方參與的城鄉(xiāng)居民大病保險監(jiān)管制度,及時將與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況,以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險年度收支等6方面的情況,以多種形式向社會公開,接受社會監(jiān)督。

    另外,保險公司對保險金進(jìn)行專戶管理。

    新聞背景

    國務(wù)院副總理李克強(qiáng)——

    勒緊褲帶也不能讓病人“等錢救命”

    今年1月5日,在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十二次會議上,李克強(qiáng)副總理特別提到時而出現(xiàn)在新聞媒體中的“病人等錢救命”等案例。他說,哪怕勒緊腰帶也要想辦法完善大病保險制度,建立起應(yīng)急救助機(jī)制。

    自從六部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》去年8月30日落地,標(biāo)志著覆蓋10.32億人口的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保新政起錨。其主要方式是,在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上,再次給予報銷,實際報銷比例不低于50%,使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)到90%左右。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組再次強(qiáng)調(diào),“勒緊褲腰帶”也要完善大病保險,讓公眾吃了一顆定心丸,值得期待


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